1、案例剖析题；每一个案例至少有3个提问，每一个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
病历摘要：病人男士，46岁，搬运工。反复咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近几个月来负重物时阴囊部有肿块，呈梨型，平卧时还纳。
1．初步诊断主要考虑什么疾病?
□A．阴囊肿瘤
□B．结肠肿瘤
□C．慢性支气管炎
□D．腹外疝
□E．腹股沟肿瘤
□．股疝
正确答案：1.CD
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2．腹外疝发病的重要原因是什么？
□A．腹壁强度减少
□B．先天发育不好的
□C．手术切口愈合不好的
□D．腹内压增高
□E．咳嗽
□F．便秘
□G．妊娠
正确答案：2.AD
3．依据疝的可复程度和血供状况，腹外疝的种类有：
□A．易复性疝
□B．斜疝
□C．直疝
□D．难复性疝
□E．股疝
□F．嵌顿性疝
□G．绞窄性疝
□H．脐疝
正确答案：3．ADFG
4．该患者的腹外疝是：提示：体检：外环扩大，压迫内环嘱患者咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。
□A．易复性疝
□B．难复性疝
□C．腹股沟直疝
□D．腹股沟斜疝
□E．切口疝
□F．股疝
□G．脐疝
正确答案：4.AD
5．为防止术后疾病复发，主要的术前筹备有什么？提示：决定为该病人行疝修补术
□A．灌肠
□B．治疗便秘
□C．治疗支气管炎
□D．麻醉前用药
□E．卧床休息
□F．排尿
□G．备血
正确答案：5.BC
6．手术当天患者的体位？术后第二天的饮食？预防阴囊血肿的主要护理手段是？
□A．半坐卧位
□B．平卧位
□C．禁食
□D．流质
□E．普食
□F．维持平卧位
□G．应用止血药
□H．不要过早下床活动
□I．托起阴囊、沙袋压迫伤口
正确答案：6.BEI
7．依据患者的临床症状，考虑患者可能出现：提示：术后第4天，患者清晨出阳台活动受凉，下午诉切口疼痛加剧，体温升高，体温在此38℃～38.5℃之间。实验室检查示：白细胞计数增高。
□A．肺部感染
□B．尿路感染
□C．切口裂开
□D．切口味染
□E．外科热
□F．感冒
正确答案：7.DF
8．疝修补术后护理正确的手段有什么？
□A．注意保暖，防止受凉
□B．术后平卧，膝下放枕
□C．术后不适合过早下床活动
□D．注意察看有无伤口渗血
□E．血压平稳后改半坐位
□F．保证水分摄入
□G．积极治疗腹内压增高有关疾病
□H．术后1个月内不可活动
□I．加大营养以增加体重
□J．恢复工作术后至少6个月
正确答案：8.ABCD
（9-15题共用题干）
病历摘要：病人男士，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状没有明显改变，6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2h后又出现右下腹疼痛。患者既往有“胃痛”病史。体格检查：T血常规：38.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。
9．急诊应先进行什么检查？
□A．血常规
□B．尿常规
□C．腹部B超检查
□D．腹部X线检查
□E．腹部CT
□F．心电图
□G．诊断性腹腔穿刺
□H．血清淀粉酶测定
□I．尿淀粉酶测定
正确答案：9.ABDFG
10．在急诊室应尽快作什么处置？
□A．肌注镇静剂
□B．肌注新斯的明
□C．禁饮食
□D．遵医嘱静脉输液
□E．停留胃管持续胃肠减压
□F．肌注吗啡止痛
□G．密切察看腹部状况
正确答案：10.CDEG
11．胃肠减压有哪些用途有什么？
□A．降低胃肠内容物漏入腹腔
□B．减轻腹胀，改变肠壁血液循环
□C．减轻腹压，减轻腹部疼痛
□D．对于手术患者，便于术中操作
□E．减轻腹胀，降低胃酸对胰腺的刺激
□F．预防胃肠道手术后吻合口瘘
□G．减轻胃肠道张力，保进吻合的愈合
正确答案：11.ABDEFG
12．初步诊断考虑什么疾病？提示：患者主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞89﹪；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。
□A．急性肠梗阻
□B．急性心肌梗死
□C．急性十二指肠溃疡穿孔
□D．急性胆囊炎并穿孔
□E．急性胰腺炎
□F．急性阑尾炎
□G．肝破裂
□H．急性腹膜炎
正确答案：12.CH
13．应采拿下列什么手术前筹备手段？提示：患者被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术
□A．给予患者半卧位
□B．禁饮、禁食
□C．持续有效的胃肠减压
□D．配血、筹备输血
□E．静脉输液
□F．应用抗生素
□G．手术野皮肤筹备
□H．急诊胃镜检查
□I．镇静止痛
正确答案：13.BCEFG
14．手术后应实行什么主要护理手段？提示：患者在气管插管全麻下行“胃大多数切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔导流管，术毕安返病房。
□A．严密监测生命体变化1次/30min，连续3h
□B．给予头低足高位，以纠正休克
□C．维持胃管、腹腔导流管通畅
□D．给予止痛药镇痛
□E．指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动
□F．予口腔护理2次/日
□G．给予化痰药物雾化吸入2次/日
□H．静脉输液。应用抗生素
□I．肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质
□J．准时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡
正确答案：14.ACDEFGHIJ
15．手术后除给予以上护理手段外，还应该注意预防什么并发症？
□A．吻合口出血
□B．十二指肠残端破裂
□C．吻合口梗阻
□D．急性胆道感染
□E．空肠输入段梗阻
□F．诱发心脏病
□G．倾倒综合征
□H．腹泻
□I．吞咽困难
□J．胃小弯坏死穿孔
正确答案：15.ABCEG
（16－23题共用题干）
病历摘要：病人女人，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，病人清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路；约3分钟，病人又人事不醒。体查：T36.8℃，P60次/分，R15次/分，BP22/11Kpa,右边瞳孔5mm,左边瞳孔2.5mm，对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不可以应答，左边肢体运动反应只能肢体过伸。
16．初步诊断主要考虑什么疾病？
□A．急性重型闭合性颅脑损伤
□B．脑挫裂伤
□C．硬脑膜外血肿
□D．脑疝
□E．头皮损伤
□F．颅内肿瘤
正确答案：16．ABCD
17．急诊好应先进行什么检查？
□A．CT
□B．MRI
□C．X线
□D．B超
□E．腰穿
□F．心电图
正确答案：17.A
18．倘若你是当班护士，你会采取以下什么主要的护理手段？提示？CT结果示：多发性脑挫裂伤、右额颞硬脑膜外血肿
□A．维持呼吸道通畅
□B．做好患者健康教育
□C．预防休克
□D．给氧
□E．取头低脚高位
□F．打造静脉通道
□G．做好紧急术前筹备
□H．察看病情，并准时记录
正确答案：18.ACDFGH
19．急性颅脑损伤患者躁动不安时，适合的处置手段有什么？
□A．注射镇静药物
□B．加以适合约束保护
□C．探寻躁动缘由
□D．注射吗啡止痛
□E．输入脱水剂减压
□F．加大病性察看
正确答案：19.BC
20．该患者可能出现的主要护理诊断有什么？
□A．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关
□B．潜在并发症：脑疝
□C．潜在并发症：癫痢发作
□D．疼痛：与颅内压增高有关
□E．常识缺少：对疾病的认知程度
□F．便秘
正确答案：20.ABC
21．颅脑损伤患者的病情察看主要内容有什么？提示：按医嘱行“开颅探查＋血肿清除”急诊手术，术中顺利，术后病情稳定，但意识未见好转。
□A．意识
□B．瞳孔
□C．生命体征
□D．神经系统病征
□E．伤口状况
□F．皮肤粘膜
正确答案：21.ABCD
22．针对该患者，气管切开的目的是：提示：术后第3天，患者神志转差，各种反射降低。按医嘱行“气管切开术”。
□A．解除喉梗阻
□B．吸除下呼吸道分泌物
□C．对呼吸停止者实行正压人工呼吸
□D．防止误吸
□E．减少呼吸阻力
□F．降低体力消耗
□G．降低氧消耗
正确答案：22.BD
23．行气管切开术有什么需要注意的地方？
□A．用吗啡类镇静剂作为术前用药
□B．患者的头、颈、胸维持在一直线上
□C．头后仰位
□D．术中应避开颈前静脉和甲状腺
□E．气管与气管前筋膜应同时打开
□F．手术完毕，应注意察看呼吸状况
□G．知道有无并发症存在
□H．记录手术过程
正确答案：23．BCDEFGH
（24－31题共用题干）
病历摘要：病人男士，20岁。因腹痛、腹胀，呕吐，停止肛门排气3天到医院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP96/60mmHg，营养情况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣间亢进，可闻气过水声，移动性浊音阴性，血红蛋白90g/L，红细胞3.5×1012/L，X线检查见小肠有阶梯状液平面，询问病史1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。
24．初步诊断主要考虑什么疾病？
□A．粘连性肠梗阻
□B．坏死性肠炎
□C．高位性肠梗阻
□D．胃炎
□E．直肠肿瘤
□F．幽门梗阻
□G．贫血
□H．绞窄性肠梗阻
正确答案：24.AG
25．依据肠梗阻发生的基本缘由，可把肠梗阻分几类？
□A．机械性肠梗阻
□B．单纯性肠梗阻
□C．动力性肠梗阻
□D．血运性肠梗阻
□E．高位性肠梗阻
□F．绞窄性肠梗阻
正确答案：25.ACD
26.肠梗阻发生后肠管局部会出现什么病理生理变化？
□A．肠蠕动增强
□B．肠蠕动减弱
□C．肠腔积气积液
□D．肠壁充血
□E．肠壁水肿
□F．肠壁血运障碍
□G．排气排便停止
□H．肠穿孔
正确答案：26.ACDEF
27.粘连性肠梗阻的临床表现和体症有：
□A．空然出现急性肠梗阻
□B．肠鸣音亢进
□C．小肠机械性梗阻
□D．腹部持续绞痛
□E．腹部痉挛
□F．腹部压痛
□G．腹肌紧张
□H．体位忽然改变诱发肠梗阻
□I．胃肠减压抽出液为血性
正确答案：27.BCH
28.绞窄性肠梗阻的临床特点有什么？
□A．持续性剧烈疼痛
□B．肠鸣音亢进
□C．呕吐出现早
□D．早期出现休克
□E．没腹膜刺激征
□F．体温正常
□G．不对称性腹胀
□H．肛门排出物为血型
□I．脉率增快
正确答案：28.ACDHI
29.粘连性肠梗阻的处置原则是：
□A．尽快解除梗阻
□B．守旧治疗可解除单纯性梗阻
□C．不完全性梗阻非手术治疗有效
□D．纠正因肠梗阻引起的全身成人两性生理紊乱
□E．频繁发作时手术治疗
□F．怀疑为绞窄性肠梗阻时须手术治疗
正确答案：29.ADEF
30.粘连性肠梗阻非手术治疗，主要有什么护理手段？
□A．禁食
□B．流质饮食
□C．胃肠减压
□D．纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
□E．应用吗啡类止痛剂
□F．生命体症监测
□G．呕吐后防止漱口
□H．记录出入量
□I．输液
□J．从胃管注入液体石蜡
正确答案：30.ACDFHIJ
31.粘连性肠梗阻非手术治疗，肠梗阻解除的标志是:
□A．腹痛减轻
□B．呕吐降低
□C．脉率增快
□D．腹胀消失
□E．心跳加快
□F．肛门有排气和排便
□G．肠鸣音亢进
正确答案：31.ABDF
（32－39题共用题干）
病历摘要：病人女人，35岁。半年前没有明显因素出现颈前肿大，当时没自觉症状；近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗，易饥饿，进食饭量增加，体重降低6斤，偶然有心慌、气促、活动后加重，双手时有震颤。体格检查发现：患者甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，眼睛轻度前突，双手轻度震颤，T：37.6℃，P：109次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg，甲状腺上、下极可闻及血管杂音。
32.初步诊断主要考虑什么疾病？
□A．甲状腺腺瘤
□B．甲状腺功能亢进症
□C．甲状腺癌
□D．甲状腺血管瘤
□E．甲状腺机能衰退症
□F．肾上腺皮质功能衰退
□G．颈淋巴结结核
□H．甲状腺肿继发甲亢
正确答案：32.B
33.依据上述病史目前应该进行什么检查？
□A．颈部体检以知道甲状腺肿大状况
□B．血清T3、T4含量测定
□C．心电图检查
□D．血清钾、磷、钙测定
□E．基础代谢率测定
□F．甲状腺B超
□G．X线胸片
□H．同位素扫描
正确答案：33.ABCDFG
34.对该患者可以采取什么治疗方法？提示：该患者被确诊为原发性甲状腺功能亢进症
□A．天天监测基础代谢率，持续2周
□B．双侧甲状腺次全切除手术
□C．单纯服用甲硫氧嘧啶
□D．服用甲基硫氧嘧啶
□E．技巧安10mg口服，3次/天
□F．服用ATP、肌苷
□G．增加营养，补充消耗
正确答案：34.BDEG
35.手术前服用碘剂的主要用途是什么？提示：该患者手术前服用甲基硫氧嘧啶控制症状后，改服碘剂
□A．抑制蛋白水解酶，降低甲状腺球蛋白的分解
□B．抑制甲状腺素的释放，控制基础代谢率
□C．抑制甲状腺的合成，控制基础代谢率
□D．促进人体发育
□E．降低甲状腺血流量，降低腺体充血
□F．使甲状腺的腺体变小、变硬，降低手中出血
□G．预防甲状腺手术后甲状腺危象的发生
正确答案：35.ABEFG
36.甲状腺手术适应症有什么？提示：健全各项术前检查及细致的术前筹备后，患者拟同意治疗
□A．继发性甲状腺功能亢进
□B．巨大甲状腺肿，有压迫症状
□C．疑有恶变
□D．甲亢病程长者
□E．胸骨后甲状腺肿
□F．抗甲状腺药物治疗后复发者
□G．青少年甲亢病人
□H．结节性甲状腺肿伴有功能亢进者
正确答案：ABCEFH
37.对该手术后患者，应注意防治什么并发症？提示：患者在全麻下行双侧甲状腺次切除手术，手术过程顺利，出血约200ml，生命体征平稳，术毕安返病房。
□A．伤口出血或渗血
□B．术后呼吸困难
□C．喉返神经损伤
□D．泌尿系统感染
□E．手足抽搐
□F．甲状腺危象
□G．肺部感染
□H．喉上神经损伤
正确答案：37.ABCEFH
38.致使患者发生呼吸困难的可能缘由有：提示：手术后12h发现患者烦燥不安，主诉伤口疼痛，自觉颈部憋胀感。体查：呼吸费力，28次/分，紫绀，颈部肿胀，伤口敷料有少量渗血。
□A．喉返神经损伤
□B．切口内出血压迫气管
□C．喉头水肿
□D．气管壁软化塌陷
□E．术前准备不足
□F．甲状腺肿块过大
□G．误切甲状旁腺
正确答案：38.ABCDG
39.应采拿下列什么手段抢救？提示：患者因伤口内出血致使呼吸困难
□A．即公告医师并配合进行抢救
□B．立即拆开缝线，打开伤口，清除血肿
□C．静脉用止血药物
□D．加快输液并给予地塞米松30mg静脉滴入
□E．立即静滴异丙肾上腺素
□F．立即给氧
□G．第三手术结扎颈部出血的血管，并清除血块
□H．颈部冰袋冷敷
□I．气管切开
正确答案：39.ABCDFG
（40－47题共用题干）
病历摘要：病人男士，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科守旧治疗8周后疼痛略有减轻。
40．为进一步明确诊断，应最佳选择哪项？
□A．继续守旧治疗，加用生胃酮
□B．继续守旧治疗，反复查大便潜血试验
□C．纤维胃镜＋活检
□D．CT检查
□E．复查钡餐
□F．B超检查
正确答案：40.C
41.结合病史应考虑什么诊断？提示：患者在等候纤维胃镜检查过程中忽然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。
□A．急性阑尾炎穿孔
□B．绞窄性肠梗阻
□C．胃十二指肠急性穿孔
□D．出血坏死性胰腺炎
□E．急性胆囊炎穿孔
□F．急性腹膜炎
□G．急性肠穿孔
正确答案：41.CF
42.为支持病因诊断，以下哪项检查靠谱？
□A．急诊腹部B超
□B．腹腔穿刺
□C．直肠指检
□D．立位腹平片
□E．腹部透视
□F．腹部CT
正确答案：42.D
43.治疗原则包含什么？提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞12×109/L。（12000/mm3），P85﹪。
□A．早期注射抗生素
□B．禁食，胃肠减压
□C．术后常规腹腔内放导流条
□D．确诊后可用止痛剂
□E．清除引起腹膜炎原因
□F．依据病情，使用非手术或手术治疗
正确答案：43.ABDE
44.依据以上提示，结合临床表现，应考虑：提示：患者出现呼吸深快，少尿等表现。体查：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常，渗透压正常、血液浓缩、PH减少、HCO3－降低，PCO2正常。
□A．等渗性脱水、代谢性酸中毒
□B．等渗性脱水、代谢性碱中毒
□C．低渗性脱水、代谢性酸中毒
□D．等渗性脱水、呼吸性酸中毒
□E．高渗性脱水、代谢性酸中毒
□F．等渗性脱水、呼吸性碱中毒
□G．低渗性脱水、代谢性碱中毒
□H．高渗性脱水、代谢性碱中毒
正确答案：44.A
45.此时应立刻给患者进行以下什么必要的手术前筹备？提示：依据医嘱，患者将在硬外麻下同意剖腹探查手术。
□A．皮肤筹备
□B．禁水、禁食
□C．停留胃管减压
□D．输液治疗
□E．镇静止痛
□F．交叉配血
□G．心理护理，减轻焦虑
□H．严密察看生命体征变化
□I．麻药过敏试验
□J.抗生素过敏试验
正确答案：45.ABCFI
46.手术后主要护理手段有什么？提示：患者在硬外麻下行胃大多数切除术，手术过程顺利，术后诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。
□A．严密察看患者和生命体征
□B．维持胃肠减压管通畅
□C．察看切口状况
□D．抗生素治疗
□E．禁食期间静脉补充液体
□F．导流管护理
□G．口腔护理
□H．鼓励患者早期下床活动
正确答案：46.ABCFGH
47.胃手术后，指导患者饮食的原则是：
□A．腹痛消失后可进食流质
□B．3天后可进食半流质
□C．5天后可进食软食
□D．肛门排气后可试行少量饮水或米汤
□E．恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
□F．拔除胃管后可少量饮水
□G．拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
□H．拔除胃管后第3天进全量流质
□I．第7日可进软食
正确答案：47.DFGH
（48－53题共用题干）
病历摘要：病人男士，69岁，农民。诉腰痛和间歇性跛行2年，加重1个月。没有明显外伤史，无烟酒癖好，曾门诊治疗症状改变不明显。
48.体格检查可能的发现有：
□A．伸 肌力降低
□B．生理腰曲消失
□C．腰椎侧突
□D．膝反射踝反射减弱
□E．会阴部感觉减弱
□F．小腿前外侧皮肤感觉衰退
□G．腰过伸试验阳性
□H．足背动脉搏动减弱
正确答案：48.ABCDEFGH
49.适合病人的辅助检查有：
□A．腰椎正侧位X线片
□B．肌电图
□C．腰椎CT
□D．腰椎MRI
□E．胸片
□F．肢血管超声波检查
□G．脑CT
正确答案：49.ACD
50.第一考虑的诊断是：提示：CT检查示：腰4、5椎间盘膨出，黄韧带增厚，关节突肥大，椎体后缘骨赘增生。
□A．先天性心脏畸形伴右向左分流
□B．动脉闭塞性脉管炎
□C．腰臀部软组织损伤
□D．腰椎管狭窄
□E．腰椎间盘突出症
□F．腰椎肿瘤
正确答案：50.D
