病历摘要 病人女人，40岁。
2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就医。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月降低3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度还可以，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。
提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。
第1问 本病例可能的诊断有
A 子宫颈癌
B 转移性卵巢肿瘤
C 子宫内膜癌
D 绒毛膜癌
E 卵巢良性肿瘤
F 卵巢恶性肿瘤
参考答案：B F
考试知识点：转移性卵巢肿瘤的诊断及辨别诊断。
解题思路：病人有腹胀、发现腹部包块史，体重明显降低史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度还可以，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该病人表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不可以完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。
提示：病人住院治疗，拟进一步健全检查、明确诊断
第2问 应做的检查是
A 脑CT
B 肿瘤标志物检查
C 血沉
D 胃肠纤维内镜检查
E 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞
F 盆腔超声检查
参考答案：B C E D F
考试知识点：帮助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。
解题思路：肿瘤标志物测试知道肿块可能的病理种类，盆腔超声或CT、MRI知道肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑 CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且病人有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。
提示：超声提示左边附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物，实性，活动好，右边附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物，很多腹水。胃镜检查：于胃窦区见|2.5cm×3.5cm溃疡，表面污*，取病理结果为胃癌。
第3问 该病人最可能的诊断是
A Meig’s syndrom
B ovarian cancer
C 原发性胃癌
D Krukenberg’s tumor
E 卵巢癌合并胃溃疡
F 转移性胃癌
参考答案：C D
考试知识点：Krukenberg’s tumor的诊断。
提示：行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。
第4问 此病人卵巢肿物的病理特征为
A 多维持卵巢原状或肾形
B 肿物多为单侧性
C 肿物双侧性
D 切面为实性
E 肿物多为囊性
F 镜下见典型的印戒细胞
参考答案：A C D F
考试知识点：Krukenberg’s tumor的病理特征。
